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Esiti a seguito di infezione da SARS-CoV-2 nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato

Nonostante le preoccupazioni che i pazienti con trapianto di fegato possano essere a maggior rischio di esiti avversi da COVID-19 a causa della coesistenza di comorbilità e dell'uso di immunosoppressori, l'effetto dell'infezione da virus SARS-CoV-2 su questo gruppo di pazienti rimane non ben definito.
Sono stati valutati gli esiti clinici in questi pazienti.

In uno studio di coorte multicentrico, sono stati raccolti dati su pazienti con infezione da SARS-CoV-2 confermata in laboratorio, che avevano più di 18 anni, che avevano precedentemente ricevuto un trapianto di fegato e i cui dati erano stati presentati dai medici a uno dei due Registri internazionali ( COVID-Hep e SECURE-Cirrhosis ) alla fine del decorso della malattia del paziente.

Sono stati esclusi i pazienti senza uno stato di ospedalizzazione noto o un esito di mortalità.
Per confronto, i dati di una coorte contemporanea di pazienti consecutivi con infezione da SARS-CoV-2 che non avevano ricevuto un trapianto di fegato sono stati raccolti dalle cartelle cliniche elettroniche della Oxford University Hospitals National Health Service Foundation Trust.

Sono state confrontate le coorti in relazione a diversi esiti ( inclusi morte, ospedalizzazione, ricovero in Unità di terapia intensiva [ ICU ], necessità di terapia intensiva e necessità di ventilazione invasiva ).
È stata eseguita un'analisi abbinata al punteggio di propensione per verificare un'associazione tra trapianto di fegato e morte.

Tra il 25 marzo e il 26 giugno 2020, sono stati raccolti dati per 151 pazienti adulti sottoposti a trapianto di fegato da 18 Paesi ( età media 60 anni, 102 uomini, 68%, 49 donne, 32% ) e 627 pazienti che non avevano subito trapianto di fegato ( età media 73 anni, 329 uomini, 52%, 298 donne, 48% ).

I gruppi non differivano riguardo alla proporzione di pazienti ospedalizzati ( 124 pazienti, 82%, nella coorte con trapianto di fegato vs 474, 76%, nella coorte di confronto, P=0.106 ), o che necessitavano di terapia intensiva ( 47, 31%, vs 185, 30%, P=0.837 ).

Tuttavia, il ricovero in terapia intensiva ( 43, 28%, vs 52, 8%, P minore di 0.0001 ) e la ventilazione invasiva ( 30, 20%, vs 32, 5%, P minore di 0.0001 ) sono stati più frequenti nella coorte di trapianto di fegato.
28 ( 19% ) pazienti nella coorte con trapianto di fegato sono morti, rispetto a 167 ( 27% ) nella coorte di confronto ( P=0.046 ).

Nell'analisi abbinata per punteggio di propensione ( aggiustamento per età, sesso, concentrazione di creatinina, obesità, ipertensione, diabete ed etnia ), il trapianto di fegato non ha aumentato significativamente il rischio di morte nei pazienti con infezione da SARS-CoV-2 ( differenza di rischio assoluto 1.4% ).

L'analisi di regressione logistica multivariata ha mostrato che l'età ( odds ratio, OR=1.06 per aumento di 1 anno ), la concentrazione di creatinina sierica ( 1.57 per 1 mg/dl ) e il tumore non-epatico ( 18.30 ) erano associati alla morte tra i riceventi di trapianto di fegato.

Il trapianto di fegato non è stato associato in modo indipendente alla morte, mentre lo sono state l'età aumentata e la presenza di comorbilità.
Dovrebbero essere considerati fattori diversi dal trapianto preferenzialmente in relazione al distanziamento fisico e alla fornitura di cure mediche per i pazienti con trapianto di fegato durante la pandemia da COVID-19. ( Xagena2020 )

Webb GJ et al, Lancet Gastroenterology & Hepatology 2020; 5: 1008-1016

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